每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

昨日（7月22日），國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，要求2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負擔的醫(yī)療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上。

會議同時指出，按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負擔。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。

北京工商大學保險研究中心主任王緒瑾在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，通過政府采購的方式，為居民購買保險，這是政府與市場有效的結(jié)合，能夠最大限度保障社會公平，提高國民醫(yī)療保險保障程度。

年內(nèi)全面實施大病保險

據(jù)了解，自2012年8月六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》并聯(lián)合啟動大病醫(yī)保制度開始，擔負“基本醫(yī)療保障延伸”的大病醫(yī)保制度就在各地持續(xù)推進。

今年的《政府工作報告》亦指出，2014年我國實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點擴大到所有省份，同時提出，2015年要全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù)，截至2014年底，大病醫(yī)保已在27個省市開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋7億人。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，在各地具體執(zhí)行中，大病醫(yī)保并非簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔能力進行對比，判定是否會因病致貧、返貧。目前，省級大病保險方案都已經(jīng)出臺，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一樣，因此起付線也不一樣。

會議要求，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負擔的醫(yī)療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上。今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負擔。

此外，會議明確，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。

在籌資比例上，中央財經(jīng)大學保險學院院長郝演蘇對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，比例的制定關(guān)乎大病醫(yī)保的推行實效，需要經(jīng)過國家發(fā)改委等相關(guān)部門進行嚴格測算，不能過分偏低，也不能一味攀高。

多家險企參與大病醫(yī)保

值得注意的是，會議指出，城鄉(xiāng)居民大病保險是中國特色社會主義醫(yī)療保障體系的重要組成部分，把社會保障與商業(yè)保險相結(jié)合是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新。按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。

據(jù)悉，中國人保、中國人壽、太保壽險、泰康養(yǎng)老、陽光人壽等多家大型險企已經(jīng)參與到大病醫(yī)保的承辦中。

對此，業(yè)內(nèi)人士表示，商業(yè)保險機構(gòu)能夠參與到大病保險中來，這對于控制費用的額度、引導醫(yī)療消費、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用。

會議還強調(diào)，與醫(yī)療救助等緊密銜接，對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。

不可忽視的問題是，我國各地統(tǒng)籌醫(yī)保資金的能力差異很大。各省市的籌措方式也不一樣，每個地區(qū)經(jīng)濟條件不同、人口結(jié)構(gòu)不一樣，這導致有的地方資金相對充足，有的則很緊張，難度差異性非常大。

在郝演蘇看來，將大病保險擴大到全國范圍，國家財政可相應(yīng)傾斜。比如，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)可自行安排，而經(jīng)濟發(fā)展相對落后的地方則應(yīng)由中央財政補貼。

中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈曾表示，“完善城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障機制，應(yīng)構(gòu)建基本保險、補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系，共同發(fā)力化解大病風險。”

此外，醫(yī)療費用增長也給大病醫(yī)?；鹬С鰩韷毫?，如何控制費用增長值得關(guān)注。2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準從每人每年320元提高到380元。

國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長曾指出，在推進大病保險這項工作的同時，要同步推進和加大公立醫(yī)院改革的力度，同時加大對醫(yī)療費用的監(jiān)控。因為醫(yī)療費用的源頭在醫(yī)院，所以要對醫(yī)院的醫(yī)療行為、用藥行為進行規(guī)范，使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴格控制。