每經(jīng)記者｜林姿辰    每經(jīng)編輯｜張益銘    

晚上十一二點(diǎn)下班回家，煮完泡面犒勞下自己不過(guò)分吧？現(xiàn)在的工作節(jié)奏哪有時(shí)間鍛煉？

在北京工作的近六年來(lái)，33歲的李明（化名），一直這么安慰自己，直到2026年春節(jié)過(guò)后，體重秤顯示屏上閃現(xiàn)125（千克）的數(shù)字，讓他嚇了一跳。

“減肥不能再靠自己了?！北е仨殰p肥成功的決心，李明在國(guó)際肥胖日（3月4日）前夕前往體重管理聯(lián)合門(mén)診，希望拿到“減肥針”的處方。（注：李明所說(shuō)的減肥針是GLP-1受體激動(dòng)劑，通過(guò)調(diào)節(jié)食欲、延緩胃排空幫助減重。）

而在李明之后等待叫號(hào)的趙威（化名），想法卻截然相反：自己在3年前就用過(guò)減肥針，體重卻屢創(chuàng)新高，這次尋求專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的幫助，“真的要靠自己了”。

這兩個(gè)患者的問(wèn)診訴求，是中國(guó)近6億“瘦身男女”的內(nèi)心博弈。3月2日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)每經(jīng)記者）實(shí)地探訪北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門(mén)診，發(fā)現(xiàn)這種1年多時(shí)間內(nèi)在全國(guó)開(kāi)設(shè)5500家的年輕門(mén)診，正在成為瘦身人群的新課堂。

探訪體重管理門(mén)診：肥胖15年后，我才知道這是病

“如果不打（減肥）針，我大概率不會(huì)來(lái)復(fù)診，只（改變）吃的，跟我以前（自己減）就沒(méi)什么區(qū)別啊?！?/span>

“我看過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)科，醫(yī)生會(huì)給你一份食譜和運(yùn)動(dòng)建議，其余的還得靠自覺(jué)吧。”

……

3月2日，站在北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門(mén)診的門(mén)口，每經(jīng)記者聽(tīng)到了候診患者關(guān)于臨床營(yíng)養(yǎng)科的討論。在減肥這條路上，他們歷經(jīng)“九九八十一難”，最終被頑固的體重推回到正統(tǒng)的路上“取經(jīng)”。但走進(jìn)診室之前，很多人都不了解這兒。

北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門(mén)診 圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 林姿辰 攝

比如，奔著減肥針來(lái)的李明被醫(yī)生告知，相關(guān)檢查需要掛內(nèi)分泌科，體重管理聯(lián)合門(mén)診不能直接提供減肥針的處方；趙威以為來(lái)到這兒要進(jìn)行抽血檢查，拿些藥回家吃就可以，卻在醫(yī)生的引導(dǎo)下，進(jìn)行了一場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)20分鐘的個(gè)人減肥史復(fù)盤(pán)。

肥胖人群的誤解不僅局限于對(duì)科室的了解上。趙威今年30歲，身高1.78米，體重高達(dá)230斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)?）高達(dá)36.3。早在1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就將肥胖明確為一種疾病，在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中，這一數(shù)值大于等于25是超重，大于30就是肥胖。

但在本次尋求醫(yī)生的幫助之前，趙威的肥胖狀態(tài)已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)了15年，期間，他和家人都沒(méi)有將其視作一種“病”，而是覺(jué)得“只要用對(duì)了方法，管住嘴邁開(kāi)腿就能減下來(lái)”。這些年，網(wǎng)友建議的“生酮減肥法”、明星介紹的“?16∶8減肥法”、近年來(lái)大火的司美格魯肽，趙威幾乎都試了個(gè)遍，但體重不停地螺旋上升，多項(xiàng)身體指標(biāo)也亮起了紅燈。

“家里沒(méi)有肥胖家族史，理論上你是能減下來(lái)的，為什么不早來(lái)？”聽(tīng)完趙威主訴后，于康反問(wèn)他。作為北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任，于康在臨床上見(jiàn)過(guò)太多患者因?yàn)榈凸懒朔逝謱?duì)健康的消極影響、高估了自己的減肥能力，最終耽誤了最初的減肥關(guān)口，等來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，身體已經(jīng)受到了傷害。

“不管以前的事兒了。”于康對(duì)趙威說(shuō)，“現(xiàn)在一定按照病歷上的飲食和運(yùn)動(dòng)建議堅(jiān)持，沒(méi)有退路了?！?/p>

3月3日，趙威告訴每經(jīng)記者，本次就診的收獲超出預(yù)期，醫(yī)生給到的建議非常精細(xì)，有些顛覆了自己的認(rèn)知：比如減肥需要堅(jiān)持一日三餐、餐次越少越不利于減肥；“壓力肥”有充分的科學(xué)依據(jù)，管控壓力與減肥效果有密切關(guān)系。

營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生：不推薦上來(lái)就用減肥針

在有上百年歷史的北京協(xié)和醫(yī)院，體重管理聯(lián)合門(mén)診由臨床營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科醫(yī)生共同出診，開(kāi)設(shè)時(shí)間剛滿(mǎn)1年，但患者卻接踵而至。這是健康中國(guó)背景下，體重管理領(lǐng)域從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的縮影。

2024年6月，由國(guó)家衛(wèi)生健康委等16個(gè)部門(mén)聯(lián)合啟動(dòng)的“體重管理年”活動(dòng)提出3年目標(biāo)，在中國(guó)掀起一股瘦身浪潮。據(jù)今年2月央視新聞報(bào)道，全國(guó)已有超5500家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置健康體重管理門(mén)診，2026年所有公立三級(jí)綜合醫(yī)院要提供健康體重管理門(mén)診服務(wù)。

圖片來(lái)源：政府官網(wǎng)截圖

“體重管理門(mén)診與內(nèi)分泌科開(kāi)設(shè)的肥胖中心或肥胖管理門(mén)診有本質(zhì)區(qū)別。一是覆蓋范圍更廣，不僅針對(duì)肥胖人群，也包括體重低下，強(qiáng)調(diào)‘健康體重’概念；二是采用多學(xué)科共管（MDT）模式，不屬于單一專(zhuān)科?！?月3日，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任陳偉接受每經(jīng)記者采訪時(shí)表示，“體重管理”風(fēng)行的基礎(chǔ)是手段日益增多。以減肥為例，除了口服藥物、注射藥物，還有胃內(nèi)球囊、腸道支架、內(nèi)鏡手術(shù)、縮胃手術(shù)、胃繞路手術(shù)等，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》明確了這些治療手段的適用人群和適應(yīng)證。

其中，近年來(lái)風(fēng)靡市場(chǎng)的司美格魯肽、替爾泊肽等減肥藥物的適用前提，是患者“超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥”“通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)”；即便患者滿(mǎn)足這兩項(xiàng)，也要“在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療”。

“在我們醫(yī)院，處方藥物都有一定的監(jiān)管和監(jiān)控，患者病歷要體現(xiàn)出生活方式干預(yù)的過(guò)程，如果無(wú)效，再去考慮體重管理藥物，而不是直接開(kāi)個(gè)藥就好。”陳偉說(shuō)。

此外，于康告訴每經(jīng)記者，像李明一樣對(duì)減肥針抱有很高期待的患者，忽視了減肥針的可能問(wèn)題——反彈率高、有效率的維持要建立在良好生活方式的基礎(chǔ)上。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者據(jù)《肥胖癥診療指南（2024年版）》等公開(kāi)資料制圖

于康說(shuō)，生活方式干預(yù)的減肥成效雖然不及藥物治療，但反彈率和遠(yuǎn)期安全性有保障，“最難的是前三個(gè)月，熬過(guò)去之后的（體重）反彈率會(huì)下降至少一半，堅(jiān)持一年的反彈率不到10%，真正成功要堅(jiān)持3到4年”。

隨診模式非常重要，院外用藥仍需科學(xué)指導(dǎo)

“網(wǎng)上有很多減重的高蛋白食譜，我為什么要到醫(yī)院里來(lái)得到一個(gè)類(lèi)似的方案呢？”

陳偉告訴記者，目前能夠到醫(yī)院體重管理門(mén)診尋求幫助的患者，都走過(guò)很多彎路，他們之前的減肥方法絕大多數(shù)源于網(wǎng)絡(luò)或者朋友推薦，其中有些看似與臨床醫(yī)生給予的營(yíng)養(yǎng)或運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案類(lèi)似，實(shí)則有本質(zhì)區(qū)別。

以飲食管理為例，不同于網(wǎng)絡(luò)上的固定食譜，醫(yī)院的干預(yù)是從整體生活方式入手：先規(guī)定就寢時(shí)間、稱(chēng)重時(shí)點(diǎn)，明確禁食食物與忌口口味，在此基礎(chǔ)上再制定基于患者體重及體成分的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，并匹配其身體活動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。唯有將這些要素全部落實(shí)，才構(gòu)成完整的“醫(yī)院版高蛋白飲食”。

此外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行體重管理，核心在于“管”字。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，醫(yī)院已經(jīng)建立了一套完整的隨診模式：首次就診時(shí)，若判斷患者肥胖與疾病關(guān)聯(lián)較大、確實(shí)影響健康，會(huì)先進(jìn)行肥胖相關(guān)疾病評(píng)估，明確肥胖對(duì)身體的損傷程度，再據(jù)此制定個(gè)體化方案，完成診斷環(huán)節(jié)。

進(jìn)入具體實(shí)施階段，院方會(huì)通過(guò)小程序推送督促患者記錄日常飲食，同時(shí)采用群管理方式及時(shí)解答問(wèn)題，并要求患者定期回院隨診，早期每月一次，病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每三個(gè)月一次。

“目前，這些環(huán)節(jié)均被納入標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，此類(lèi)系統(tǒng)化管理正是患者難以依靠自身獨(dú)立完成的，反倒是院內(nèi)外都能買(mǎi)到的減肥藥，效果是一樣的。”陳偉說(shuō)。

陳偉提醒稱(chēng)，目前患者生活方式干預(yù)不足就開(kāi)始使用減肥藥的情況，主要發(fā)生在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)渠道，比如患者通過(guò)線下藥店購(gòu)買(mǎi)藥物，沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的店員無(wú)法提供藥物之外的生活方式干預(yù)指導(dǎo)；而在線上渠道，購(gòu)藥平臺(tái)雖有處方要求，但審核審批相對(duì)簡(jiǎn)單，不會(huì)詢(xún)問(wèn)是否經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)，這些現(xiàn)象弱化了公眾對(duì)“科學(xué)減重”的認(rèn)識(shí)。

封面圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 林姿辰 攝