每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜陳旭    

9月30日，國家醫(yī)療保障局、財政部發(fā)布《關于推進門診費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》（以下簡稱“通知”）。

通知提出，將加快落實異地就醫(yī)結(jié)算制度，穩(wěn)妥有序推進門診費用跨省直接結(jié)算試點工作，決定在京津冀、長三角、西南五省份等12個試點?。▍^(qū)、市）的基礎上，穩(wěn)步擴大試點地區(qū)、定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋范圍和門診結(jié)算范圍。

通知對哪些省份可以申請國家試點提出了3項條件，并要求10月10日前，其他有條件有意愿的省份可向國家醫(yī)保局報送試點申請，11月底前完成系統(tǒng)改造，12月底前經(jīng)國家醫(yī)保局驗收后試運行。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，9月29日，國務院辦公廳發(fā)布關于加快推進政務服務“跨省通辦”的指導意見，門診費用跨省直接結(jié)算被列入2021年底前實現(xiàn)“跨省通辦”的74項事項中。

圖片來源：新華社

累計已為202萬人次辦理結(jié)算

為方便參保人員就醫(yī)、解決參保人墊資等問題，目前住院費用跨省直接結(jié)算全國范圍內(nèi)已開通。截至2020年7月底，住院費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為35008家。

為進一步擴大異地就醫(yī)結(jié)算保障范圍，門診費用跨省結(jié)算試點工作也已在京津冀、長三角、西南5省區(qū)市（云南、貴州、四川、重慶、西藏）啟動。

國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長黃華波在9月30日國新辦舉行的政策例行吹風會上介紹說，截至2020年9月28日，門診費用跨省直接結(jié)算試點工作累計結(jié)算202.56萬人次，醫(yī)療總費用4.96億元，醫(yī)?；鹬Ц?.87億元，門診費用跨省直接結(jié)算取得初步成效。

其中長三角地區(qū)門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)已達7243家，累計結(jié)算198.34萬人次，醫(yī)療總費用4.87億元，醫(yī)?；鹬Ц?.79億元。

西南五省份門診費用跨省直接結(jié)算已開通856家定點醫(yī)療機構(gòu)和1804家定點零售藥店，累計就醫(yī)購藥個人賬戶直接結(jié)算38377人次，醫(yī)療總費用732.94萬元，醫(yī)?；鹬Ц?25.26萬元。

京津冀門診費用跨省直接結(jié)算開通定點醫(yī)療機構(gòu)112家，累計結(jié)算3796人次，醫(yī)療總費用173.35萬元，醫(yī)?；鹬Ц?1.67萬元。

此次出臺的通知提出，2020年底前，總結(jié)京津冀、長三角、西南五省份等先行試點地區(qū)可復制可推廣的試點經(jīng)驗，依托國家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)（以下簡稱國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)）進一步擴大門診費用跨省直接結(jié)算試點范圍，探索全國統(tǒng)一的門診費用跨省直接結(jié)算制度體系、運行機制和實現(xiàn)路徑。   

根據(jù)通知，具備以下三項條件的省份可以申請國家試點。

一是省級人民政府高度重視和支持門診費用跨省直接結(jié)算工作，醫(yī)保部門和財政部門通力合作，跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算和清算工作開展較好。省級醫(yī)療保障行政部門有能力承擔國家試點任務，牽頭制定本地配套政策，并統(tǒng)籌推進試點；省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)具備較強的組織能力和管理服務能力。

二是全省門診統(tǒng)籌政策標準、管理服務、信息系統(tǒng)相對統(tǒng)一，已基本實現(xiàn)省內(nèi)門診費用直接結(jié)算。具備統(tǒng)一的線上備案服務渠道，備案服務方便快捷。

三是能夠按照國家試點任務和時間進度，高質(zhì)量完成門診費用跨省直接結(jié)算接口改造。

五類參保人員可申請辦理

通知提出了六項具體試點內(nèi)容，包括統(tǒng)一異地就醫(yī)轉(zhuǎn)出流程、規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算流程和待遇政策、門診慢特病資格認定和醫(yī)保管理服務、切實加強就醫(yī)地監(jiān)管、強化異地就醫(yī)資金管理、打造便民高效的異地就醫(yī)結(jié)算服務。

其中，在就醫(yī)結(jié)算與待遇方面，通知提出，在跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）?；踞t(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

推進試點工作的同時，黃華波表示，在試點基礎上，還將全面推進門診費用跨省直接結(jié)算工作，確保2021年底基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算，為參保群眾提供更加方便快捷、住院門診一體化的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。

值得注意的是，在便利參保人就醫(yī)同時，有專家對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進行，即小病還是要留在當?shù)?，大醫(yī)院要更多承接疑難雜癥等。所以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游，而是要針對特定的人群，并建立相關的轉(zhuǎn)診制度。

此次通知中也明確，堅持分級診療制度，引導參保人員有序就醫(yī)。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)師管理、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務范圍。

《門診費用跨省直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》中規(guī)定了可以申請辦理門診費用跨省直接結(jié)算的參保人范圍，具體包括以下五類。

異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；

異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地有關規(guī)定的人員；

常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關規(guī)定的人員；

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員；

其他人員：指符合參保地規(guī)定的異地門診就醫(yī)及藥店購藥人員。

封面圖片來源：新華社